Разрыв ПКС относится к числу наиболее распространённых травм в спорте, связанном с бегом и прыжками. Это тяжелое повреждение, которое без лечения приведет к хронической нестабильности колена и остеоартрозу. Для восстановления целостности ПКС требуется операция на коленном суставе. Если у вас случился разрыв крестообразной связки, лечение можно пройти в Клинике доктора Глазкова в Москве.
Симптомы травмы
При свежей травме человек ощущает боль. Появляется отек колена, сглаживаются его контуры. Это неспецифические симптомы, характерны для любой травмы.
В отдаленном периоде, когда острые воспалительные явления уменьшаются, пациенты жалуются на подкашивание ноги, чувство нестабильности.
Причины разрыва ПКС коленного сустава
Основной причиной разрыва ПКС является спортивная травма. Механизм травмы может быть прямым или непрямым.
Прямой механизм – это удар в переднюю поверхность голени. На него приходится 25% от всех разрывов ПКС коленного сустава.
Непрямой механизм – вращение голени внутрь при фиксированной стопе, включая быстрое торможение, неудачное приземление после прыжка, смена направления бега, повороты и скручивания ноги.
Диагностика разрыва ПКС колена
Диагностика проводится клиническими методами. Она основана на определении передней нестабильности колена. Существует множество функциональных тестов. Наибольшее распространение получили три из них:
Тест переднего выдвижного ящика. Нога в тазобедренном суставе согнута под 45 градусов, а в колене – под прямым углом. Стопа фиксирована. Врач смещает руками голень вперед. Она выдвигается сильнее, чем обычно. При необходимости результаты сравниваются со здоровой конечностью. Тест становится информативным только после завершения свежего периода травмы, в то время как в острый период нередко дает ложноотрицательные результаты из-за мышечного напряжения.
Тест Лахмана. Человек лежит на спине. Нога прямая или минимально согнута в колене. Врач руками смещает голень вперед. Метод неинформативен при частичном разрыве ПКС.
Тест поворотного сдвига. Пациента просят повернуть внутрь голень при незначительно согнутом колене и фиксированной стопе. Происходит подвывих голени. Пациенты называют это явление подкашивающимся коленом. Тест обладает высокой чувствительностью при полном разрыве и помогает определить некоторые случаи частичного разрыва крестообразной связки. Он также обладает максимальной специфичностью среди всех тестов, позволяя отличать разрыв ПКС от повреждений других связок.
Перечисленные тесты могут проводиться после анестезии, если пациента беспокоит болевой синдром. Адекватное обезболивание делает обследование не только более комфортным, но и повышает диагностическую точность.
МРТ – основной метод инструментальной диагностики разрывов ПКС. Его чувствительность превышает 90%. МРТ позволяет определить тип разрыва и выявить повреждения других структур колена.
Лечение разрыва ПКС коленного сустава
Консервативное лечение разрывов ПКС не применяется как окончательное. Оно рассматривается лишь как помощь пациенту в период ожидания хирургической операции. Консервативная терапия может уменьшить боль, отек, повысить качество жизни, но оно не способно срастить разорванную связку и восстановить стабильность колена.
Хирургическое лечение предполагает реконструкцию разорванной связки. Операция может быть выполнена артроскопическим или открытым доступом. В XXI веке основной вариант лечения во всём мире – артроскопия. Эта операция менее травматичная, так как все действия выполняются через несколько проколов в области колена. В результате снижается кровопотеря, пациенты легче переносят послеоперационный период, могут раньше приступить к реабилитации. Уменьшается риск осложнений и улучшается эстетический эффект, ведь на ноге не остается крупных шрамов. Также снижается риск нарушения подвижности сустава.
Реконструкция ПКС – общее название операций разных типов. Их суть состоит в замене разорванной связки искусственной связкой, созданной из различных материалов, в основном из собственных сухожилий пациента. Чем отличаются разные операции:
· артроскопия или артротомия (несколько проколов в области колена или большой разрез и вскрытие сустава);
· однопучковая или двухпучковая пластика (неанатомическая или анатомическая реконструкция);
· установка аутологичного трансплантата, донорского сухожилия или искусственной связки из синтетических материалов;
· место забора аутотрансплантата;
· способы фиксации новой связки в туннелях большеберцовой и бедренной костей.
Двумя наиболее часто используемыми в ортопедии вариантами реконструкции ПКС являются пластика собственной связкой надколенника с костным блоком и сухожилиями полусухожильной и тонкой мышц. Их называют BTB- и ST-трансплантат соответственно.
BTB-трансплантат является стандартом реконструкции ПКС в странах Северной Америки. Это лучший вариант для профессиональных спортсменов. У него есть два преимущества: большая прочность (168% от прочности собственной крестообразной связки) и быстрое сращивание. Кость с костью срастается быстрее, чем связка с костью. Поэтому профессиональные спортсмены могут раньше вернуться к тренировкам, а для них сроки восстановления очень важны. Вместе с тем, есть и недостатки. В течение нескольких лет сохраняется болевой синдром в области получения материала для трансплантации, а разгибание колена может остаться неполным на всю жизнь.
ST-трансплантат приобрел широкое распространение в европейской медицине. Этот вариант восстановления ПКС является основным и в Клинике доктора Глазкова. Способ получения трансплантата менее травматичный. Хронической боли в донорском месте не будет. Надежного сращивания сухожилия с костью придется ждать дольше, чем сращивания кости с костью – до 4-6 месяцев, что замедляет реабилитацию. Но надежные методы фиксации сухожилия помогут начать реабилитационные процедуры, включая физические тренировки, раньше, без существенного риска рецидива травмы.
После операции требуется непродолжительная иммобилизация – обычно до 2 недель. Затем приступают к лечебной физкультуре, пассивной разработке сустава, массажу, физиопроцедурам. Реабилитационный период продолжается минимум полгода.
Если у вы разорвали крестообразную связку, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы успешно лечим как свежие, так и застарелые разрывы. Наши врачи используют малоинвазивную артроскопическую технику проведения операций. Мы применяем современные модификации операций по пластике ПКС, которые обеспечивают отличные результаты при низком риске повторной травмы в отдаленном послеоперационном периоде. Цены на все услуги нашей клиники уточняйте в прайсе на официальном сайте. Стоимость лечения зависит от типа проводимой операции.
Профилактика
Меры первичной профилактики разрывов крестообразной связки применяются редко. Разработаны упражнения по достижению нейромышечного баланса, которые применяются в профессиональном спорте. Это баланс между развитием связок, мышц ноги, квадрицепса бедра и способностью спортсмена контролировать центр тяжести путем перемещения корпуса.
Профилактика повторного разрыва заключается в качественном хирургическом лечении и адекватной послеоперационной реабилитации.
