Ортопантомография (ОПТГ), часто называемая «панорамным снимком зубов», представляет собой разновидность зонографии — метода рентгенологического исследования, позволяющего получать развернутое плоскостное изображение изогнутых поверхностей челюстно-лицевой области. Данная технология является базовым диагностическим инструментом в стоматологии, обеспечивая визуализацию верхней и нижней челюстей, зубных рядов, височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и придаточных пазух носа на одном снимке.

В отличие от прицельных интраоральных снимков, которые фокусируются на детальной структуре 1–3 зубов, ортопантомограмма дает врачу возможность оценить клиническую картину комплексно. Это критически важно для составления глобального плана лечения, выявления скрытых патологий и оценки взаимодействия различных анатомических структур.

Физико-технические основы метода

Принцип работы ортопантомографа базируется на технологии томографии — послойного сканирования. Однако, в отличие от классической линейной томографии, здесь используется сложная траектория движения излучателя и приемника.

Механика сканирования

Процесс получения изображения происходит следующим образом:

Синхронное вращение: Рентгеновская трубка и цифровой сенсор (или кассета с пленкой в старых моделях) закреплены на вращающейся консоли (гантри). Во время экспозиции они движутся вокруг головы пациента в противоположных направлениях.
Центр вращения: Ось вращения не является статичной; она смещается по сложной кривой, имитирующей форму зубной дуги. Это позволяет лучу проходить перпендикулярно к исследуемому участку челюсти в каждый конкретный момент времени.
Фокусный слой (Focal Trough): Это трехмерная зона изогнутой формы, в пределах которой анатомические структуры отображаются на снимке четко. Объекты, находящиеся вне этого слоя (ближе к излучателю или дальше от него), размываются и становятся невидимыми или малозаметными на итоговом изображении.

Современные цифровые ортопантомографы используют высокочувствительные сенсоры (CCD или CMOS-матрицы), что позволяет существенно снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочными аналогами и мгновенно выводить изображение на монитор рабочей станции.

Клинические показания к проведению ОПТГ

Спектр применения панорамной рентгенографии в стоматологии чрезвычайно широк. Исследование назначается врачами различных специализаций для решения следующих задач:

1. Терапевтическая стоматология

Оценка состояния тканей периодонта и выявление скрытых кариозных полостей (особенно на контактных поверхностях).
Контроль качества пломбирования корневых каналов (эндодонтическое лечение).
Обнаружение периапикальных воспалительных процессов (кист, гранулем).

2. Хирургическая стоматология и имплантология

Планирование операций удаления зубов, в том числе сложных (ретинированных и дистопированных «восьмерок»).
Предварительная оценка объема костной ткани перед имплантацией (высота альвеолярного гребня, расстояние до нижнечелюстного канала и дна гайморовой пазухи).
Диагностика переломов челюстей и других травматических повреждений.

3. Ортодонтия

Анализ наличия зачатков зубов у детей и подростков, прогноз их прорезывания.
Оценка положения корней зубов и их наклона для планирования установки брекет-систем.
Изучение симметрии челюстей и состояния ВНЧС.

4. Пародонтология

Визуализация уровня резорбции (убыли) костной ткани при пародонтите.
Оценка наличия поддесневых зубных отложений и костных карманов.

Противопоказания и ограничения

Ортопантомография является безопасной процедурой, однако, как и любой метод, использующий ионизирующее излучение, имеет ряд ограничений.

Абсолютные противопоказания: отсутствуют. В экстренных ситуациях снимок может быть сделан любому пациенту при условии надлежащей защиты.

Относительные противопоказания:

Беременность: Особенно в первом триместре, когда происходит закладка органов плода. Процедура проводится только по строгим клиническим показаниям, когда риск от отсутствия лечения превышает потенциальный риск от облучения. Обязательно использование защитного свинцового фартука.
Психоневрологические расстройства: Невозможность пациента сохранять неподвижность в течение 10–20 секунд может привести к искажению снимка (динамическая нерезкость).
Ранний детский возраст: Сложности с фиксацией головы и выполнением команд оператора.

Протокол проведения процедуры

Качество получаемого изображения напрямую зависит от правильного позиционирования пациента. Ошибки в укладке могут привести к проекционным искажениям, наложению структур (суперпозиции) и потере диагностической ценности снимка.

Этапы подготовки и сканирования:

Деметаллизация: Пациент обязан снять все металлические предметы в области головы и шеи (серьги, цепочки, пирсинг, очки, съемные протезы). Металл дает мощные артефакты («засветы»), перекрывающие анатомические структуры.
Защита: На пациента надевается защитный свинцовый фартук или воротник, закрывающий щитовидную железу и грудную клетку (сзади воротник не должен перекрывать шею, чтобы не создать тень на снимке).
Позиционирование:
- Пациент подходит к аппарату и берется руками за специальные поручни для стабилизации корпуса.
- Подбородок устанавливается на специальную подставку.
- Пациент закусывает передними зубами пластиковый фиксатор (накусочную пластину) в специальном углублении. Это обеспечивает нахождение корней зубов в зоне фокусного слоя.
Выравнивание осей: Лаборант с помощью лазерных лучей позиционирует голову: срединно-сагиттальная плоскость должна быть перпендикулярна полу, а франкфуртская горизонталь — параллельна полу.
Фиксация языка: Критически важный момент — пациент должен плотно прижать язык к небу. Это исключает появление темной воздушной прослойки, которая может перекрыть корни верхних зубов.
Экспозиция: Аппарат совершает вращение вокруг головы (длительность около 10–20 секунд). В это время необходимо сохранять абсолютную неподвижность и не глотать.

Интерпретация результатов: что видит врач

Ортопантомограмма предоставляет двухмерное плоскостное изображение объемных структур. Врач анализирует следующие параметры:

Зубная формула: Количество зубов, наличие ретенированных (непрорезавшихся) и сверхкомплектных зубов.
Состояние твердых тканей: Кариозные поражения, качество прилегания реставраций, наличие вторичного кариеса под пломбами.
Корневая система: Количество корней, их форма, искривления, наличие пломбировочного материала в каналах.
Костная ткань: Плотность трабекулярного рисунка, уровень костных перегородок, наличие деструктивных изменений (кисты, остеомиелит).
Анатомические ориентиры: Состояние верхнечелюстных (гайморовых) пазух (утолщение слизистой, уровни жидкости), ход нижнечелюстного канала, структура головок височно-нижнечелюстных суставов.

Преимущества и недостатки цифровой ОПТГ

Для объективного понимания места ОПТГ в диагностике необходимо сопоставить ее сильные и слабые стороны.

Преимущества

Комплексность: Охват всей челюстно-лицевой области за одну процедуру.
Низкая лучевая нагрузка: Доза облучения при цифровой ОПТГ составляет примерно 10–20 мкЗв, что сопоставимо с естественным радиационным фоном, получаемым человеком за 2-3 дня обычной жизни. Это значительно меньше, чем при серии прицельных снимков.
Комфорт: Процедура неинвазивна, датчик не помещается в полость рта, что исключает рвотный рефлекс.
Архивация: Цифровой формат позволяет хранить данные вечно, передавать их коллегам и обрабатывать в специальных программах (менять контрастность, проводить измерения).

Недостатки

Проекционные искажения: Поскольку изображение является разверткой изогнутой дуги на плоскость, неизбежно присутствует некоторое увеличение объектов (магнификация) и дисторсия. Геометрические измерения по ОПТГ не всегда абсолютно точны.
Отсутствие 3D-информации: Снимок двухмерный, структуры накладываются друг на друга. Невозможно точно определить букко-лингвальное (щечно-язычное) положение объекта или точную ширину кости. Для этих целей применяется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
Детализация: Разрешающая способность ниже, чем у прицельных интраоральных снимков, что может затруднить диагностику начального кариеса.

Часто задаваемые вопросы

Как часто можно делать ортопантомограмму?
Согласно нормам радиационной безопасности (СанПиН), профилактические рентгенологические исследования проводятся не чаще 1 раза в год. Однако диагностические снимки по показаниям лечащего врача можно делать чаще, так как суммарная годовая доза при стоматологических обследованиях обычно не превышает безопасных пределов (1000 мкЗв в год для профилактических осмотров). Современная цифровая аппаратура делает этот процесс безопасным.
Можно ли делать ОПТГ детям?
Да, это стандартная процедура в детской стоматологии и ортодонтии. Она необходима для контроля смены молочных зубов на постоянные, оценки прикуса и выявления аномалий развития челюстей. Для детей часто используются специальные режимы съемки с уменьшенной зоной облучения и временем экспозиции.
Больно ли это?
Процедура абсолютно безболезненна. Нет никакого физического контакта аппарата с зубами или мягкими тканями, который мог бы вызвать дискомфорт. Единственное требование — постоять неподвижно в течение короткого времени.
В чем разница между ОПТГ и КТ (компьютерной томографией)?
ОПТГ — это плоскостное (2D) изображение, своего рода «карта» зубных рядов. КТ (или КЛКТ) — это трехмерное (3D) исследование, позволяющее послойно рассмотреть объект в любой проекции и с любой глубиной. КТ незаменима при имплантации и сложном эндодонтическом лечении, в то время как ОПТГ идеальна для первичной диагностики и общего скрининга.
Нужна ли специальная подготовка (диета, чистка зубов)?
Специальной медицинской подготовки не требуется. Перед процедурой можно есть и пить. Непосредственно перед снимком вас попросят снять украшения. Чистка зубов желательна с точки зрения гигиены, но на качество рентгеновского снимка наличие налета не влияет.