В комплексе лечения сердечно-сосудистого больного большое место занимает лечение движениями. Это лечение должно проводиться в виде лечебной гимнастики, прогулок, дыхательной гимнастики.
Врачам часто приходится наблюдать, к каким отрицательным результатам приводит длительное лежание сердечно-сосудистых больных в постели, без всяких движений. Несомненно, есть целый ряд заболеваний, когда лежание в постели является необходимым лечебным фактором, например острый эндокардит, инфаркт миокарда, приступ стенокардии, гипертонический криз и др. Однако в ряде других случаев сердечно-сосудистые больные нуждаются в гимнастике, прогулках и т. д. После длительного лежания в постели, когда больной отвык от движений и когда он еще сам и не должен делать эти движения, в качестве переходного этапа к самостоятельным, активным движениям и ходьбе проводятся так называемые пассивные гимнастические движения. Больной лежит или сидит, а специалист по лечебной физкультуре осторожно проводит определенный комплекс движений конечностями, следя за правильным дыханием и пульсом больного. Когда больной начинает самостоятельно двигаться, тогда ему назначается специальный комплекс активных движений, которые он проводит сам под руководством специалиста.
Лечебная гимнастика улучшает кровообращение, улучшает обмен больного, улучшает состояние его нервной системы и, восстанавливая нарушенное кровообращение, помогает восстановить работоспособность.
Лечебная физкультура при помощи упражнений и дозированных прогулок помогает более совершенно использовать экстракардиальные (вне сердца лежащие) факторы. Влияние сокращения мышц на перераспределение крови в организме помогает облегчить работу сердца и одновременно улучшить кровоснабжение сердечной мышцы, улучшить кровообращение в сосудах сердца. Лечебная физкультура развивает тренированность и помогает улучшить физиологическую приспособляемость сердечнососудистой системы к различным видам нагрузки. Улучшает обмен и благоприятно действует на нервную систему.
При занятиях лечебной физкультурой ритмически проводимые медленные движения облегчают продвижение крови по артериям и венам. Раскрывающиеся резервные капилляры действуют присасывающим образом и уменьшают противодействие, оказываемое сердцу наполненными кровью сосудами. Мышцы при движении, сдавливая вены, подвигают кровь по венозной сети. Движения влияют на отток крови из сосудов брюшной полости. Ритмичное полное глубокое дыхание, приводя в движение брюшной пресс и диафрагму, вызывает присасывающее действие грудной клетки, чем облегчается работа сердца и улучшается перераспределение крови. Все это оказывает терапевтическое действие и приводит к улучшению состояния сердечно-сосудистого больного. Улучшить функциональную способность сердечно-сосудистой системы и является основной задачей лечебной физкультуры.
Это удается достигнуть при помощи воздействия лечебной физкультуры на улучшение состояния нервной системы, восстановление функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, улучшение обмена веществ и укрепление мышечной системы.
Наиболее эффективное лечение движением — это прогулка по ровной дороге. Как только больной достиг состояния компенсации, ему могут быть рекомендованы дозированные прогулки.
Прогулки дозируются, исходя из состояния больного, и проводятся вначале по ровному месту, а затем могут проводиться и по пересеченной местности с умеренными подъемами. Эти прогулки постепенно увеличиваются не только по времени, но обязательно и по расстоянию. Они должны совершаться вначале медленным, а затем средним шагом.
При этих прогулках больной должен избегать солнца, не разговаривать во время ходьбы, часто отдыхать, а в промежутках между прогулками лежать. Прогулки больной должен совершать средним шагом, следя за равномерным дыханием. Если при ходьбе больной начинает дышать ртом, это уже является показателем усталости. Прогулка при таком состоянии должна быть прекращена. Восхождение на гору и подъем по лестнице должны избегаться больными. В случае необходимости это должно проводиться с остановкой с соблюдением отдыха.
Идеальным местом для проведения дозированных прогулок являются курортные терренкуры, оборудованные в парках и лесах. Великолепный терренкур оборудован в Кисловодском национальном парке. Парк удобно расположен в черте города, имеет умеренные перепады высот и несколько терренкурных маршрутов разного уровня сложности. Все санатории Кисловодска, большая часть которых сосредоточена как раз вокруг городского парка, включают в свои программы дозированную ходьбу по его дорожкам. Хорошие терренкуры оборудованы и на других курортах — в Ессентуках, Пятигорске, Железноводске, на Южном берегу Крыма, в Белокурихе, Прибалтике.
Показана лечебная физкультура при кардиосклерозе, а также и при стенокардии в межприступный период, с целью улучшения коронарного кровообращения и приспособления сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Методика занятий определяется характером клинической картины болезни. Первое время занятия лечебной физкультуры проводятся очень осторожно. Больным могут быть рекомендованы кратковременные прогулки и отдых на свежем воздухе, а затем нагрузка постепенно увеличивается и добавляются специальные упражнения.
При гипертонической болезни лечебная физкультура применяется в I и II стадии. При гипертонической болезни применяются свободные, не требующие затраты больших усилий, упражнения. Имеется специально установленный комплекс физических упражнений, проводимых при гипертонической болезни. Лечебная физкультура с успехом применяется при сердечно-сосудистых неврозах.
Дозировка физических упражнений при сердечно-сосудистых неврозах также определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. Лечебная физкультура находит свое обоснование при сердечно-сосудистых заболеваниях в том, что активный двигательный режим оказывает прекрасное действие на нервную и сердечно-сосудистую систему.
Лечебная физкультура, применяясь на курортах в комплексе с другими видами лечения, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (миодистрофия сердца, кардиосклероз, пороки сердца, сердечно-сосудистые неврозы, эндоартерииты) ставит своей задачей облегчить работу сердца путем развития и тренировки сердца и сосудов путем улучшения тканевого обмена, улучшения общего тонуса нервной системы больного.
Наиболее эффективно применение лечебной физкультуры в начальной стадии недостаточности кровообращения.
Когда лечебная физкультура на курорте комбинируется с бальнеологическими процедурами, утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику следует проводить за 45–60 минут до ванны. Если ванна принимается утром, то лечебную гимнастику следует проводить во вторую половину дня. Прогулки следует проводить за 1–2 часа до приема ванны или спустя 2–3 часа после приема ванны. Купание и плавание, если это разрешается больному, целесообразно проводить в дни, свободные от приема ванн.
При остро протекающих процессах в сердце (эндокардит, миокардит, инфаркт миокарда) назначение лечебной физкультуры противопоказано.
